COME SI CURA LA SINUSITE?

COME SI CURA LA SINUSITE: La terapia antibiotica 

Le linee guida del 2015 dell’American Academy of Otolaryngology Adult Sinusitis raccomandano, per gli adulti, l’antibiotico amoxicillina (da solo o associato all’acido clavulanico) come trattamento di prima linea per la sinusite sostenuta da infezioni batteriche. In questo caso l’amoxicillina va assunta per un periodo variabile da 5 a 10 giorni. Se i sintomi non diminuiscono entro il settimo giorno, allora la terapia risulta inefficace.

Le linee guida della Infectious Disease Society of America raccomandano sempre l’utilizzo dell’amoxicillina per un periodo di 10-14 giorni per i bambini e di 5-7 giorni per gli adulti. Se i sintomi non si riducono dopo 3-5 giorni o si assiste ad un peggioramento dopo 48-72 ore da inizio terapia, allora il trattamento risulta inefficace.

Infine l’American Academy of Pediatrics Clinic Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Acute Bacterial Sinusitis in Children Aged to 18 Years consiglia l’utilizzo dell’amoxicillina (da sola o associata all’acido clavulanico) come trattamento di prima linea da continuare per altri 7 giorni dopo la scomparsa dei sintomi.

In caso di muco abbondante è possibile ricorrere al ceftriaxone 50 mg/kg di peso corporeo. Tuttavia se si assiste ad un recupero, il giorno successivo è necessario ricorrere alla terapia a base di antibiotici orali.

In caso di allergia alle penicilline è consigliato ricorrere ad una cefalosporina di terza generazione associata alla clindamicina o alla doxiciclina in modo da ottenere una efficacia antimicrobica anche contro lo S. pneumoniae. È possibile inoltre impiegare una strategia a base di fluorochinoloni (es. levofloxacina, moxifloxacina) ma, in genere, questi medicinali sono associati ad un maggior rischio di effetti collaterali, specie nei bambini. Anche la doxiciclina è preferibile impiegarla solo nella popolazione adulta.

Diversi studi clinici mostrano che la terapia antibiotica non sempre è necessaria; infatti, in molti casi, i sintomi della sinusite tendono a risolversi spontaneamente nell’arco di due settimane.

COME SI CURA LA SINUSITE: Avvertenze specifiche

Nonostante queste raccomandazioni, se non si dispone di un antibiogramma, è sempre opportuno associare all’amoxicillina un inibitore della β-lattamasi (es. acido clavulanico). In caso di sinusite odontogena è preferibile continuare la terapia per 14 giorni anche se alcuni specialisti consigliano di mantenere una copertura antibiotica per 21-28 giorni.

Nel 2020 è stata pubblicata una revisione sistemica sull’utilizzo degli antibiotici macrolidi a basso dosaggio. La terapia con macrolidi a bassi dosaggi sembra essere efficace nei soggetti con sinusite senza polipi ma deve essere protratta per 24 settimane.

COME SI CURA LA SINUSITE: Rimedi topici estremamente utili

L’utilizzo di strategie sintomatiche è una prassi comune. Le terapie intranasali a base di antinfiammatori non steroidei possono ridurre l’infiammazione della mucosa nasale e ridurre i tempi di recupero a 2-3 settimane.

Le irrorazioni nasali con acqua salina sono strategie estremamente utili e a basso costo per sciogliere il muco e liberare il setto nasale dalle ostruzioni. Di norma i lavaggi nasali con grandi volumi di acqua salina risultano molto più efficaci rispetto all’utilizzo di gocce o spray nasali per il trattamento della sinusite cronica. Le soluzioni nasali ipertoniche, sebbene permettano di liberare il naso con più facilità, possono essere più irritanti rispetto alle soluzioni isotoniche.

In caso di sinusite in forma acuta o subacuta, la strategia di prima linea prevede l’utilizzo giornaliero delle irrorazioni nasali a grandi volumi di acqua salina ed una terapia topica nasale a base di corticosteroidi.

COME SI CURA LA SINUSITE: Altre strategie farmacologiche

L’utilizzo degli antistaminici è controindicato se non in caso di accertata diagnosi di allergia.

Le terapie sistemiche a base di farmaci cortisoni potrebbero essere indicate per il trattamento della cellulite periorbitale sostenuta da infezioni; tuttavia ad oggi mancano studi clinici randomizzati e questo trattamento risulta controverso.

Un nuovo fronte terapeutico è dato dal Dupilumab, un anticorpo monoclonale capace di ridurre la risposta infiammatoria e migliorare nettamente i sintomi clinici della rinosinusite, specie se associato alla terapia aggiuntiva a base di farmaci cortisonici per uso intranasale. Attualmente sono in fase di studio nuovi anticorpi monoclonali per il trattamento della rinosinusite cronica, tra cui: l’Omalizumab, il mepolizumab e il benralizumab.  

Un altro trattamento farmacologico per la sinusite cronica è dato dall’utilizzo di dispositivi a rilascio modificato di farmaci cortisonici (es. fluticasone). Questo tipo di strategie prevedono l’impianto di sistemi bio-riassorbibili nel setto nasale dove il medicinale verrà rilasciato gradualmente nell’arco della giornata.