La misurazione della pressione arteriosa è un elemento essenziale per la valutazione clinica dell’ipertensione sia dal punto di vista della diagnosi che per monitorare l’efficacia della terapia farmacologica.
Prima di iniziare la procedura occorre però seguire le indicazioni del protocollo di base per la corretta analisi della pressione sanguigna. Questo protocollo prevede delle indicazioni sia per l’operatore che per il paziente (tab. 1).
PROTOCOLLO PER LA CORRETTA MISURAZIONE DELLA PRESSIONE ARTERIOSA |
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L’operatore deve: – Eseguire almeno 3 misurazioni ad intervallo di un minuto l’una dall’altra – Misurare la PA in un ambiente tranquillo e ad una temperatura compresa tra i 20 e i 22°C – Evitare di misurare la PA in ambienti caldi, rumorosi, affollati – Evitare di misurare la PA se il paziente presenta stati ansiogeni, stress o dolore – Far osservare il silenzio al paziente durante la misurazione |
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Il paziente deve: – Non assumere caffeina o stimolanti nelle ore precedenti l’indagine – Non assumere nicotina almeno 30 minuti prima dell’analisi – Non assumere adrenergici (es. colliri, spray nasali) – Non contrarre i muscoli del braccio durante l’analisi – rimanere preferibilmente seduto con il braccio appoggiato su un supporto rigido (es. tavolino) – Liberare il braccio da indumenti stretti |
Tab. 1 Indicazioni per la corretta misurazione della pressione sanguigna
PROCEDURA DI MISURAZIONE CON IL METODO AUSCULTATORIO
Si utilizza lo sfigmomanometro (uno strumento costituito da un bracciale e da un fonendoscopio).
Si applica il bracciale sul braccio destro del paziente a livello del cuore, tenendolo a distanza di 2-3 cm dalla spalla e dal gomito (Fig. 1).
Si applica il fonendoscopio sulla piega antecubitale dove decorre l’arteria brachiale (Fig. 2).
Si genera una pressione maggiore di circa 20-30 mmHg rispetto a quella dell’arteria in modo da occluderla (Fig. 3).
Si riduce progressivamente la pressione del bracciale di 2-3 mmHg alla volta, percependo il polso del paziente (Fig. 4). Quando compare il primo tono, ovvero il primo battito, questo determinerà il valore della pressione massima o diastolica.
Con la progressiva riduzione della pressione nel bracciale, l’arteria riprenderà il suo normale calibro fino. Alla scomparsa del battito (Fig. 5) cardiaco si determinerà poi il valore della pressione minima o diastolica.
PROBLEMI CON L’UTILIZZO DEL METODO AUSCULTATORIO
I principali problemi del metodo auscultatorio sono:
– La variabilità individuale: Se si eseguono diverse misurazioni si possono ottenere vari valori di pressione
– L’utilizzo di strumenti non tardati che limitano l’affidabilità dell’analisi
– La limitata accuratezza (es. posizioni non corrette del braccio, analisi frettolose, dimensioni non adeguate del bracciale, ecc.)
– L’effetto del camice bianco (presenza del medico) con aumento transitorio della pressione arteriosa
– L’incapacità dell’orecchio umano di percepire suoni molto bassi e quindi la stima della pressione ne risente.
PROCEDURA DI MISURAZIONE CON IL METODO OSCILLOMETRICO (Apparecchi automatici)
Le procedure generali sono equivalenti a quelle del metodo auscultatorio.
Il metodo oscillometrico risulta più preciso poiché misura le variazioni periodiche di pressione del bracciale. In particolare la ripresa del flusso ematico all’interno dell’arteria brachiale genera delle vibrazioni che vengono percepite e misurate dallo strumento. Queste vibrazioni aumentano progressivamente fino al valore medio di pressione e poi scendono fino al valore di pressione minima. Lo strumento è quindi capace di rilevare la pressione massima e la pressione minima tenendo in considerazione anche il valore di pressione media.
PROBLEMI CON L’UTILIZZO DEL METODO OSCILLOMETRICO
Il metodo oscillometrico non è indicato nei casi di:
– Fibrillazione atriale
– Extrasistolia ventricolare (isolata o complessa)
– Scarsa collaborazione del paziente o nevrosi da misurazione.
